Breve análise do caso Elisabeth Von R. (Freud, 1893-1895) em relação aos textos técnicos de Freud

Em 1892 Freud inicia um tratamento com uma moça de 24 anos que sofre de dores nas pernas. Diz ser o primeiro tratamento de histeria que ele faz por completo; naquela época ele ainda se utiliza de alguns métodos que mais tarde abandona, como a hipnose, que, segundo diz mais de dez anos depois, funciona per via di porre, ou seja, por meio deste procedimento o médico acrescenta algo em vez de trazer para fora (1905), o que pode funcionar como sugestão e levar ao não entendimento do jogo psíquico de forças em questão e ao aparecimento de um substituto da doença. No entanto, a paciente algumas vezes “se opõe” a deixar-se hipnotizar e Freud empreende então com cuidado a investigação da história de Elisabeth por camadas, como que retirando-as aos poucos para chegar à gênese da neurose. Há ainda outra indicação a respeito da sugestão que diz que ela dificulta o manejo da transferência e, conseqüentemente, a superação das resistências (1912). No caso de Elisabeth, Freud ainda a coloca em situações projetadas, com o objetivo de despertar novas lembranças, pedindo que ela faça algumas coisas e se coloque em algumas situações fora de sessão.

Em Recomendações aos médicos que exercem a Psicanálise, Freud dá algumas instruções sobre o método; uma delas é que o analista não deve tomar nota durante as sessões. No caso em questão, ele afirma fazer algumas anotações acerca das lacunas que ficam no discurso da paciente, a fim de preenchê-las posteriormente para desvendar o que ficava oculto ao entendimento da doença. É preciso assinalar aqui que Elisabeth foi tratada quando Freud estava ainda no início de seus estudos, o que explica a contradição entre os textos. 

Em Sobre o início do tratamento, Freud comenta que a permanência em análise, bem como a procura por ela, é motivada pelo sofrimento e pelo desejo de ser curado. Este processo é demorado e custoso (1905), tanto para o paciente quanto para o médico; dado que as mudanças profundas na mente se processam em tempo longo, o paciente deve ser conscientizado sobre isso, sobre não esperar mudanças significativas em curto espaço de tempo, bem como deixado livre para interromper o tratamento a qualquer tempo (1913). Elisabeth foi alertada sobre o tratamento psíquico, já que estava em tratamento médico com um colega de Freud; foi preparada para iniciar a análise com explicações acerca do método enquanto fazia os outros procedimentos médicos. Ela se manteve em análise até que Freud finalizou, julgando estar curada; mesmo que os sintomas não tivessem desaparecido por completo, ele a encorajou a seguir pelo caminho que tinha se aberto em análise e a enfrentar suas preocupações com o futuro incerto, dizendo que a cura total se processaria com o tempo, já que não havia mais nada a investigar sobre os conflitos sentimentais que deram início à enfermidade.

Em Sobre a psicoterapia, Freud assinala que a Psicanálise é uma terapia baseada na concepção de que as representações inconscientes são a causa imediata dos sintomas patológicos e que, para a correção do desvio, é necessário que este material inconsciente venha à consciência; este desvendamento não se realiza senão sob uma resistência contínua por parte do paciente. No caso de Elisabeth, Freud não se refere nomeadamente à resistência como ligada à transferência, nem cita a última; porém, ele faz menção à dificuldade da paciente de falar tudo o que vinha à mente, quando o analista empreendia o método de pressão na cabeça; nestas ocasiões, ele notava que quando ela dizia não se lembrar de nada, sua aparência denunciava que isso não era verdade e que, talvez, ela julgasse que o que havia pensado não fosse importante ou fosse muito incômodo de dizer; Freud então passou a não aceitar a falta de conteúdos e a estimulá-la a contar tudo, assim como indica em Sobre o início do tratamento, quando diz que não se deve aceitar quando o paciente diz que não consegue pensar em nada para dizer. Ademais, todo o cuidado com o momento correto de transmitir as interpretações, indicado no mesmo texto, é visto durante todo o relato do caso Elisabeth.

Durante a análise, Freud chega à conclusão de que a doença da paciente era resultado de uma paixão pelo cunhado, relação esta que estava ligada a outros fatores, como a inveja que sentiu da irmã, o amor ao pai e à negação da feminilidade, o que a levava a ficar afastada de relações amorosas e reclusa em casa, totalmente voltada às dificuldades da família, primeiramente à doença do pai, depois da mãe e às relações das irmãs e também à morte da irmã. A doença então era uma saída aos conflitos psíquicos. Em Sobre a psicoterapia, Freud afirma que a questão sexual é a etiologia das neuroses, uma vez que este é um assunto que sofreu maior dano na evolução social, pela educação e cultura; mais uma vez, neste caso, vemos a veracidade desta afirmação, já que o sintoma de Elisabeth ligava-se ao fator sexual, que nada mais é que o conjunto de relações que uma pessoa tem na vida, ou seja, o amor, o gostar. A paciente tinha uma ligação estreita com o pai, que a considerava um amigo com quem podia conversar e a quem dizia que teria problemas em se casar, pelo seu temperamento; isso a levava por um caminho de negação à condição de mulher e de futura esposa. Com o surgimento de um cunhado que a confundiu com a irmã, sua noiva, e a quem lançou seu interesse, foi obrigada a renunciar ao desejo, reprimindo seus sentimentos de amor e ódio, voltando seu interesse aos cuidados com a família, pois já havia passado por uma situação em que o interesse amoroso por um homem culminou no agravamento da doença do pai. O sentimento de culpa pela morte da irmã, a quem amava, mas havia desejado que morresse para poder se casar com o cunhado, fez com que Elisabeth sofresse com as dores nas pernas, coisa que a impedia de prosseguir qualquer intento amoroso que tivesse.

Depois de um tempo, Freud tem notícias da melhora dela e de seu casamento, o que leva a crer na funcionalidade do método psicanalítico, mesmo ainda quando este não estava plenamente desenvolvido. O restante de indicações dadas nos textos técnicos dizem respeito a um longo processo de estudo, observação e prática psicanalítica, o que não exclui a necessidade de renovação constante por parte do analista, uma vez que cada analista é único e o método é apropriado à individualidade de Freud (1912), bem como à noção de que cada paciente também tem sua individualidade. Para lidar com as peculiaridades de uma análise, é preciso dar ouvidos às indicações de Freud (1905; 1912 e 1913) e trabalhar suas próprias resistências para poder lidar com o que se apresentará em análise.

Referências:

Recomendações aos Médicos que Exercem a Psicanálise (1912);

Sobre a Psicoterapia (1905);

Sobre o Início do Tratamento (1913).